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AUTOR: JUANAN HERNÁNDEZ

TENDINOPATÍAS Y EJERCICIO EXCÉNTRICO

Las tendinopatías son una de las principales lesiones entre los deportistas de élite y recreacionales (suponen entre un 30-50% de todas las lesiones deportivas). En muchas ocasiones, son un problema ejercicio excéntrico tendinopatíasrecurrente que tiende a la cronificación y, como consecuencia, a la necesidad de cesar la práctica de ejercicio.

Entre las posibilidades de tratamiento, las contracciones musculares activas (junto a otros tratamientos) se han convertido en una opción eficaz en la rehabilitación de este tipo de lesiones. En particular, en este artículo, vamos a hablar del ejercicio en régimen excéntrico como una posible solución en este tipo de lesiones, recurriendo y analizando las publicaciones más relevantes sobre este tema.

INTRODUCCIÓN: EL TENDÓN, ¿CÓMO SE LESIONA?

El tejido tendinoso juega un rol importantísimo en la transmisión de fuerzas, y está diseñado para soportar grandes cargas. No obstante, la carga excesiva y repetitiva sobre un tendón puede provocar lesiones por sobreuso, generando una clínica caracterizada por el dolor, rigidez y disfunción asociada al tendón lesionado. Estos síntomas, y la consiguiente disminución del rendimiento, se pueden prolongar durante un largo tiempo.

¿POR QUÉ EL EJERCICIO EXCÉNTRICO REDUCE EL DOLOR EN LAS TENDINOPATÍAS?

Como explicamos en este artículo, una de las posibles causas de las tendinopatías es una respuesta de reparación fallida del tendón que, entre otros procesos, da lugar a un proceso de desorganización de la matriz del tendón, una neovascularización (formación de nuevos vasos), y un crecimiento neuronal.

Algunos estudios científicos proponen que el ejercicio excéntrico puede contrarrestar esta respuesta que aparentemente está detrás de las tendinopatías. De este modo, el ejercicio excéntrico puede alterar el proceso patológico tanto a corto como a largo plazo. La literatura propone que un programa de ejercicio excéntrico:

• Afecta a la producción de colágeno tipo I, lo que a largo plazo provoca un aumento del volumen tendinoso.

• Se incrementa la fuerza tensil en el tendón.

• El efecto del estiramiento repetitivo de la unidad músculo tendinosa supone una mayor capacidad para absorber las cargas.

Además, las estructuras vasculares y nerviosas encontradas en tendones dolorosos desaparecen con la contracción muscular y el estiramiento.

ejercicio excéntrico dolor

PROTOCOLO DE ALFREDSON

Alfredson y colaboradores (1998) desarrollaron un protocolo de ejercicios excéntricos en pacientes con tendinopatía aquílea, obteniendo resultados muy positivos.

En su estudio, los pacientes completaron un programa diario de 12 semanas de duración en el que, dos veces al día, realizaban 3 series de 15 repeticiones (3×15) de un ejercicio excéntrico para el tríceps sural (gemelos y sóleo), llevando a cabo el mismo ejercicio tanto con la rodilla flexionada como extendida. Es decir, se completaban un total de 180 repeticiones diarias (90 con la rodilla flexionada, y otras 90 con la rodilla extendida).

La aparición de dolor durante el ejercicio es esperada, teniendo en cuenta que el dolor no debe llegar a ser nunca incapacitante.

ejercicio excéntrico alfredson
Los resultados fueron los siguientes: después de 12 semanas, todos los pacientes retornaron a su actividad física previa y, además, mejoraron la fuerza del tríceps sural.

La tendinopatía aquílea es una de las primeras áreas estudiadas. Estos resultados son extrapolables a otro tipo de tendinopatías como la rotuliana, la epicondilalgia o la tendinopatía del manguito rotador.

PROPUESTA PRÁCTICA: PRESCRIPCIÓN DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO EXCÉNTRICO EN TENDINOPATÍAS CRÓNICAS

Basándonos en los datos de la bibliografía consultada, podemos desarrollar programas de ejercicio terapéutico para la rehabilitación de tendinopatías siguiendo las siguientes pautas:

• Durante el desarrollo del ejercicio es posible provocar dolor, pero el dolor no debe de ser progresivo o incapacitante.

• La fase excéntrica del ejercicio debe desarrollarse de manera lenta al comienzo, aumentando la velocidad a medida que el protocolo de ejercicio progresa.

• Si el programa es demasiado doloroso para llevarse a cabo, elegir otro tratamiento.

ejercicio excéntrico programación

NOTA: Es importante indicar que, antes de iniciar este tipo de protocolo, es necesario acudir a un profesional que valore nuestro caso, puesto que no todas las lesiones son iguales, pudiendo llegar a ser incluso contraproducente en la evolución del cuadro clínico.

Bibliografía

• Alfredson H, Cook J. A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy: new treatment options. Br J Sports Med 2007 Apr;41(4):211-216.

• Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med 1998 May-Jun;26(3):360-366.

• Couppe C, Svensson RB, Silbernagel KG, Langberg H, Magnusson SP. Eccentric or Concentric Exercises for the Treatment of Tendinopathies? J Orthop Sports Phys Ther 2015 Nov;45(11):853-863.

• Drew BT, Smith TO, Littlewood C, Sturrock B. Do structural changes (eg, collagen/matrix) explain the response to therapeutic exercises in tendinopathy: a systematic review. Br J Sports Med 2014 Jun;48(12):966-972.

• Murtaugh B, Ihm JM. Eccentric training for the treatment of tendinopathies. Curr Sports Med Rep 2013 May-Jun;12(3):175-182.

• Öhberg L, Lorentzon R & Alfredson H. Eccentric training in patients with chronic Achilles tendinosis: normalised tendon structure and decreased thickness at follow up. Br J Sports Med, 2004; 38(1): 8–11

• Riley G. Tendinopathy—from basic science to treatment. Nat Clin Pract Rheumatol, 2008;4(2):82-9

• Scott A, Docking S, Vicenzino B, Alfredson H, Murphy RJ, Carr AJ, et al. Sports and exercise-related tendinopathies: a review of selected topical issues by participants of the second International Scientific Tendinopathy Symposium (ISTS) Vancouver 2012. Br J Sports Med 2013 Jun;47(9):536-544.

• Young MA, Cook JL, Purdam CR, Kiss ZS, Alfredson H. Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. Br J Sports Med 2005 Feb;39(2):102-105.

  1. 3 septiembre, 2016

    Muy buen articulo!

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